2007-06-12 20:22:36  作者：佚名  来源：本站原创  浏览次数：270  文字大小：【大】【中】【小】

血液流变学越来越广泛应用于临床疾病的诊断-本文讨论了血液成分对流变流动的影响，考察了血液粘弹性与疾病之间的相关性，结合典型应用综述了血液流变学在临床诊断中的进展。

1、前言
血液流变学是生物流变学的重要分支，是研究有关血液的变形性与流动性的科学.血液流变学包括两部分内容：宏观血液流变学和微观血液流变学.前者包括血液粘度、血浆粘度、血沉，血液及管壁应力分布；后者包括红细胞聚集性、红细胞变形性，血小板聚集性、血小板粘附性等，故又称为细胞流变学，随着生物技术的高速发展，后者又进一步深入到分子水平的研究，包括血浆蛋白成分对血液粘度的影响，介质对细胞膜的影响、受体作用等，故称为分子血液流变学.由于血液流变学近十几年来在临床的应用越来越广泛，在疾病的诊断、治疗、疗效判定和预防等均有重要的意义。

2、血液组成成分生理特点与其对血液流动的影响
2.1、血浆的基本特征对流动的影响
血浆是具有粘稠性的黄色半透明的液体，具有凝固能力.血浆由水、有机物和无机物组成.其中水占90％-92％.有机物主要是蛋白质，占8％-10％，其中白蛋白含晕最多，它的分子量最小，主要的生理功能是产生血浆胶体渗透压和吸附低分子物质运转功能；球蛋白其次，它主要是一种结合蛋白，如日球蛋白和脂质结合成脂蛋白，血液中的脂类有75％是和β球蛋白结合．我们临床上测定的血脂，即是测定脂蛋白的含晕；纤维蛋白原最少，但在凝血酶的作用下，可转变成纤维蛋白，参与凝血.另外，还有各种酶、激素、糖，无机盐和一些代谢产物。

由于血浆中含有可溶性的纤维蛋白原，所以它的生理特点与此相关。第一，具有粘稠性，当血浆中血浆蛋白的含量与比例发生变化，如纤维蛋白原的增多，会导致血浆的粘度的增加。第二，与血液凝固有关，当血液从血管中流出后，血浆中的纤维蛋白原在凝血酶的作用下，变成不溶性的纤维蛋白，使血液凝固，具有止血作用。将纤维蛋白原除掉后，剩余的淡黄色液体就是血清，不凝固。第三，是机体物质交换的必经之路，关系着氧的释放与传输速度。

2.2、红细胞的变形性和聚集，性等流变学特性
在血细胞中，红细咆的数量最多：其生理功能是血液主要的生理功能最直接的体现，即运输氧和二氧化碳，维持机体新陈代谢和生命活动，这种生理功能是依靠红细胞所含的血红蛋白来完成。许多血液流变性参数都是关于红细胞的，或与红细咆密切相关，如血液粘度、红细胞压积，红细胞变形性、红细胞的刚性、红细胞聚集性等。

2.3、血小板的聚集性和粘附性
血小板是血细胞中体积最小的细胞，它的超微结构非常复杂。它的生理特性卞要是具有粘附，聚集和释放功能，在机体的止血、凝血和体内血栓形成中起着重要的作用。

粘附功能指血小板具有被血管内皮破损处的内皮下组织激活，并迅速粘附到损伤的血管壁卜的功能.这种功能，可因损伤组织处的血流发生异常的改变而增强：这种异常的血流引起血小板表面活性增加，可促使血小板的激活，同时，也可损伤红细胞膜.血小板的这种功能是机体止血和血栓形成的启动步骤，具有重要的临床意义。临床可用血小板粘附性测定来反映血小板的粘附功能。

聚集功能为血小板之间可相互粘着、聚合成团的功能，血小板的聚集可分为两个期：第一时相聚集：是血小板最先发生的聚集，发生的非常迅速，但血小板聚集后还町解聚，故届町逆性聚集。第二时相聚集：是血小板在第一时相聚集后，释放了内源性的ADP，而随后发生的聚集，聚集发生的缓慢，但聚集是不可逆转，临床可应用血小板聚集仪测定血小板的聚集性。

释放功能，即血小板被激活后，将其细胞器中的颗粒分泌出来的功能。血小板释放的生物活性物质很多，血小板释放分为两时相。第一时相，又称原发性释放，主要释放致密颗粒内容物，如ADP，5-羟色胺等，第二时相，称为继发性释放，主要释放。颗粒内容物，和各种溶酶体酶。不同的诱聚物引起的释放反应也不同。弱的诱聚物，如ADP，肾上腺素，只能引起血小板释放TXA27中等的诱聚物，如花生四烯酸可引起血小板。颗粒、致密颗粒，TXA2释放、强诱聚物，如胶原、凝血酶可使血小板释放全部的颗粒内容物，血小板释放颗粒内容物后称为空泡，细胞膜仍保持完整。

3、血液粘弹性特征
通常，固体才具有弹性，液体只具有粘性，而血液既具有粘性又具有弹性，称为血液的粘弹性。血液粘弹性的存在是由于血液其有形成分，尤其是红细胞的存在。在切变率近于零时，红细胞相互之间聚集形成聚集体，这种由红细胞聚集体形成的网络结构可以储存一定的能量，这就赋予血液粘弹性。血液的这种粘弹性使血液具有在受到外力作用发生变形后要恢复原状的反弹力。血液粘弹性是由于红细胞聚集体的存在所产生的。因此，当各种疾病造成红细胞聚集性增加，血流中红细胞聚集体增多时，血液的粘弹性增加。

对脑梗塞患者的血液凝血过程中的粘弹性测定发现，与健康人比较，患者的血液凝聚时间明显比健康人缩短，血液凝固倾向增强，形成的凝血块的坚固性增强。另外的研究也发现，脑梗塞患者的粘性分量、弹性分量和弹性